希望之花——尿毒症重症家庭个案

社工：余立鼎    督导：张晟晔

一、 服务背景

（一）服务对象来源

案主曹女士（化名）是“及时雨”关爱项目的服务对象，在初次走访过程中主动发现，与案主沟通过程中了解到案主情绪持续低落，，存在睡眠障碍，，每日需要依靠服用抗抑郁药、安眠药维持，并曾流露自杀念头。经过评估，案主有意愿接受社工服务，并尝试改变现状。因此社工计划介入，协助其改善情绪状态，提升生活质量。

（二）服务对象背景

案主，年龄50岁，长期罹患尿毒症，需每周三次前往医院接受透析治疗。随着身体日渐虚弱，案主感到独自就医已成困难。。案主是婚嫁到上海的外来媳，育有一女，已离异多年，，，但仍与前夫和前婆婆共同居住。其的女儿已经成家并独立居住，已育有下一代。

半年前，案主的病友群有几位病友相继离世，使其对自身病情产生强烈悲观情绪，陷入抑郁并伴有持续性失眠，遂前往精神科就诊。目前持续服用舒肝解郁胶囊、盐酸曲唑酮和艾司唑仑等药物。

案主家庭条件拮据，享受低保边缘家庭的补助政策，最近其女婿处在失业状态中，进一步加重了家庭的经济负担。

二、需求分析

（一）情绪疏导与心理支持需求

案主因目睹病友离世而产生强烈的死亡焦虑与无助感，陷入抑郁情绪并伴有药物依赖的睡眠障碍。亟需专业的情绪疏导与心理支持，以缓解其负面认知，重建对生活的希望与掌控感。

（二）医疗适应与健康管理需求

作为长期病患，案主除尿毒症外，还伴有其他基础疾病，需在规律透析的同时，遵医嘱规范服用精神类药物，并逐步建立与疾病共存的积极生活方式。

（三）经济支持与政策链接需求

家庭情况复杂，经济来源脆弱，案主女婿失业进一步加剧困境。需协助其重新评估低保资格，链接社会救助资源，以缓解基本生活压力。

（四）社会支持与同伴联结需求

  案主社交范围狭窄，缺乏同质群体的理解与支持。需创造病友间交流机会，通过经验分享与情感共鸣，减轻其病耻感与孤独感，增强应对疾病的信心。

三、服务目标

（一）通过入户走访，与案主建立专业、信任的关系，评估案主个人以及家庭的困境与资源。

（二）协助案主申请政策补助，缓解经济压力。

（三）搭建病友互助平台，促进经验交流与情绪支持，增强案主社会联结。

（四）引导案主逐步调整情绪状态，培养积极生活习惯，提升整体生活质量。

四、服务策略与过程

（一）理论依据

1．任务中心模式

任务中心模式，主要应用于八类问题，即人际冲突、不满意的社会关系、正式组织中的问题、角色困难、社会转型中的问题、情绪问题、资源不足问题和行为问题。该模式的有点在与：在问题探索、协议和确定任务阶段，任务不仅是对案主的，也是对案主有关系统的。问题不仅来自案主自身，也要注意外部因素对案主问题的影响。社工的角色是一个资源顾问。该模式的对象可以是个人、夫妇或家庭。任务中心模式强调案主的优点与优势以及他们的网络资源的重要性。任务中心模式将社工和案主置于同样重要的地位，而不是单向地由案主向社工倾诉。

2．团体心理治疗

团体心理治疗，顾名思义，是指聚集两个或以上的有共同目标的群体，通过相互支持和交流，定义自己或者被定义为团体的一员，分享并参与共同的兴趣及任务，相互影响，彼此依赖，在团体活动中获得治疗效益，追求达成共同的目标，满足其对安全、同伴、归属感、支持和友谊需求的一种小组治疗性活动。

（二）服务过程

1．建立关系与评估需求

案主是“及时雨”关爱走访的服务对象，社工提前向居委了解案主情况，并通过居委引介入户走访，运用共情与倾听技巧与案主建立初步信任关系。全面了解其疾病史、家庭结构、情绪状态与社会支持网络，识别其核心需求与可利用资源。得知案主长期罹患尿毒症，生活较困难，是政府帮扶的低保边缘家庭。

2．经济援助与政策申请

针对案主家庭经济困境，社工主动对接街道社会救助部门，确认其符合低保家庭重新评定条件，并协助其通过居委会提交申请，成功获得差额补助，有效缓解家庭经济压力。

3. 组织“尿毒症”病友互助小组

社工整合“及时雨”项目中情况相近的服务对象，根据大家的治疗时间与身体状况，在案主所在居委会议室组织开展线下互助小组。在小组中，组员们分享就医经验与康复心得，案主在交流中受到鼓舞，开始尝试适度运动，并逐渐培养养花等兴趣爱好。

五、成效评估

（一）个人层面

案主精神心理状况得以改善，抑郁情绪减缓，气色变好，体重有所恢复。在保持继续服用抗抑郁药物的同时，安眠药物用量逐步减少，睡眠质量改善。生活态度转向积极，开始培养运动与养花等兴趣，并通过视频学习面点制作。

（二）家庭层面

成功申请低保家庭资格，每个月有差额的补助使案主家庭经济压力得到缓解。家庭成员间矛盾减少，家庭氛围趋于和睦。

（三）社会支持层面

通过参与互助小组，案主结识了新的病友，从他人经验中获得正向激励，社会支持网络得到增强。她主动与居委工作人员和社工分享生活进展，展现出重建生活的信心。

六、专业反思

（一）服务亮点

社工第一次尝试采用小组和个案访谈的形式相结合，有效整合项目内的资源，组织并开展同质性小组鼓励病友之间互助及分享。通过互助小组，有效促进了案主的生活和情绪的改善。为类似困境家庭的服务提供了可参考的介入模式。

（二）可改善之处

由于项目服务时间的限制，互助型小组仅开展一次，未形成持续机制。尽管案主通过这次小组，在短期内表现出积极变化，但改变的持续性有待观察。此外，社工在小组过程中对案主关注较多，可能在一定程度上忽略了其他组员的感受与需求，可能在一定程度上忽略了其他组员与需求，未来需更注重团体动力的平衡与发展。

七、督导点评

本案展现了任务中心模式与团体心理治疗相结合的有效实践，充分体现了“人在情境中”的系统视角。社工能敏锐识别案主在情绪、就医、经济等多重压力下的危机状态，并通过精准的资源链接、政策协助与家庭沟通，切实缓解了案主的现实困境，为其重建生活希望奠定了重要基础。

尤为值得肯定的是，社工尝试组织同质化互助小组，有效利用同伴支持的力量，帮助案主在团体中获得认同与希望，这是心理社会干预中的亮点，服务成效显著，案主在情绪、睡眠、经济与日常生活方面均有积极变化。

建议后续可进一步思考小组服务的可持续性，探索建立稳定的病友互助机制；同时在多对象参与的小组中，需注意平衡每位成员的需求，提升团体动力与共融氛围。整体而言，本案是一次具有示范意义的整合性服务实践。